妇科病例分析

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第二临床医学院妇科教研室情况1

程惠，女，33岁。 于2009年11月5日就诊。现病史主诉：下腹部疼痛7天，加重伴发热1天。

患者平时有月经的规则。 人流术后3月。 术后两周泡过澡泉水里已经有性了。 近两个月月经要干净10天，颜色要漂亮红彤彤的，伴有经行下腹痛，需要开止痛药止痛。 PMP3/10、15/10干净。 近1周出现下腹隐痛，逐渐加重，伴白色黄色越来越多，大便一周都没解。 昨天早上，同屋后，肚子痛更明显，呈持续性全下腹痛，午后发热，最高38.7，恶心想吐。 然后少量阴道流血，颜色鲜红腥臭，无血块，小便黄。既往病史： 2007年发现子宫腺肌病，可见子宫肌瘤。大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。否认肝炎、肺结核等感染病史。 否定输血史。过敏史：青霉素过敏史。

月经来潮史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显，经常服用止痛药。 最近两个月我开了7天的处方。 LMP3/10，7天月经干净，痛经明显。 已婚，结婚3年，未避孕怀孕。 怀孕0。 我平时带得多一点。 丈夫健康。个人经历：平时工作有点忙，没有烟酒等爱好。家族史：否认明显家族遗传病史。检查体格检查：

T38.8 P110次/分钟R20次/分钟BP105/56mmHg神清、精神疲劳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/min，正常，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。 腹肌软，下腹部整体压痛，反跳痛，叩诊移动性浊音阴性。 两肾区无叩击痛。

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1 .子宫增大，子宫腺肌病，未见典型妊娠症状。2 .子宫肌瘤(3.4*3.2*3.3cm ) )。3 .右附件混合性肿瘤：盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm )？检查项目结果单位参照值范围

白细胞计数(WBC ) 19.23 109/L 4-10中性粒细胞%(neut ) 88.8 ) 50-70红细胞计数(RBC ) 4.10 1012/L 3.5-5血红蛋白(HGB ) 121 g/L 110-150红细胞压积(HCT ) 42 % 35-45血小板计数346 109/L 100-300血细胞分析检查项目结果单位参照值范围

PRG (孕酮) 66.5 mmol/L-HCG 2.5 IU/L 0-10尿妊娠酶阴性检查项目结果单位参照值范围EMAB阳性

AFP正常中情局正常

验证项目的结果肝功能未见异常肾功能未见异常凝血功能未见异常胸片未见异常心电图未见异常腹平片未见异常检查项目结果单位标准值范围c反应蛋白125 mg/L 0-6血沉75 IU/L0-20CA125 85 u/ml0-35检查项目结果单位参照值范围衣原体支原体培养阳性

宫颈拭子细菌培养阴性淋球菌培养阴性这种病的中西医诊断中西医鉴别诊断中西医治疗病例2冯某，女，25岁，2009—9—22说：“月经不调3年因“未避孕、不孕2年多”就诊。月经是l3岁初潮，还开始有规律，经过近3年月后

期间，每30d6个月通过1行，每次通过2—6 d。 我在外院呆过间断性疗效不佳，末次月经2009—8—16、2天好转，量少，颜色暗，经行腹痛，喜忧参半。 白带量少；2007年7月人工流产1次。该患者面部痤疮较重，体型稍胖，且最近诉诸身体质量增长明显。 平时怕冷，腰无力，能睡觉，能大便偶尔会干，小便正常。 舌质淡红，舌体胖，有齿痕，苔白，脉滑。超声提示双侧卵巢多囊改变。内分泌显示：

FSH:5.2iu/L(6—15iij/L ) )。LH:34.9iu/L(0—20Lu/L ) ) )。E2:32.87IL(50—260Lu/L ) ) )。p:0.521g/L(2.37(30.9g/L ) ) )。T:1.96L(0—1.4G/L这个患者需要更完善的检查这种病的中西医诊断中西医鉴别诊断中西医治疗病例3

患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”2003.12.25住院

现病史：患者平素健康，月经来潮于1998年下腹部疼痛以第二天为甚，可以自己缓解，所以不是要求治疗，但后患者直觉来月经时下腹疼痛。 2000年5月，患者经期腹痛加重，不能缓解，遂来我院门诊寻求治疗，长期在专科门诊接受中药治疗。 患者治疗后腹痛症状减轻，2002年8月，患者有生育要求且无避孕既往患者同居不避孕未怀孕，于2003年6月行输卵管插管通液术和输卵管造影均提示输卵管通畅。 为了更进一步接受诊断治疗，住院了。入院查体：神志清楚，精神好，无腹痛，腰酸，口干口苦，小便好，大便干，质有点硬。 纳眠可，二便调。既往病史：否认传染病、心脏病、高血压等病史伤害手术史。

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月经来潮：月经12岁初潮，周期45天，月经8天，LMPl7-24/12、痛经()、热痛减、血块)、白带量中、皮肤白皙，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫健康同居，自住从2000年8月开始就没有避孕。查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，居家压痛(一)。

舌暗，苔白，脉实。

妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈度糜烂，接触性出血，子宫后位，大小正常，活动正常，骶韧带触及触痛结节，触痛()，右侧附件可达1个质中包块大小约5x5cm，活动不佳，压痛，左侧附件没有异常。这种病的中西医诊断鉴别诊断

中西医治疗病例4

患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。主诉：不规则阴道出血26天，下腹部隐痛7天。

现病史：有缘患者平素月经规律，28—30天潮热1次，5~7天空净，经量中等，颜色鲜红，痛经(一)、血块) )，经前胸胀(一)，下腹坠胀。 患者于今年1月23日开始月经。量少，清洁3天，色质同前，2月6日出现少量阴道出血，垫可，2月20日再次来月经，来我科门诊就诊，女因检查无异常，经中药调整，于2月26日提示性激素6项FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5nmol/L。

PMP3月15日至20日，月经正常开始清洁后23-25/3然后27-29/3两次阴道少量出血，垫可用，4月2日我门诊口服“消症丹”5片tid，当日超声提示：子宫稍大，子宫内膜厚1.5cm，宫腔内可见衰减光团，2.0X2.1cm，考虑粘膜下肌瘤。 TCT提示良性反应性改善会改变的。 LMP:4月4日，首发量少滴注，至10/4量多如常规经量，阴道出血不清，18/4来我科门诊诊治，医生给予止血丹胶囊口服，出血未减少，20日在外院就诊服用妇片4片q8h (q8h q8h，每次4片)，4月23日血止，血止后白带增多，黄，伴下腹部隐痛，4月25日患者因皮肤瘙痒、潮热自行停药，当晚又出现现阴道流血，量大伴腹痛，于4月26日再次入外院改为口服母富隆片2片q8h (q8h q8h )，服用2天出血基本洁净，但阴道分泌物增多，颜色浅淡，血污伴下腹疼痛，来医院门诊就诊，医生建议患者住院治疗。入院查体：神志清楚，精神劳累，面色萎缩，略有头晕，发烧、发冷、胸闷、下腹部隐痛、疼痛没有固定的规律，阴道分泌物增多，淡、暗，血污，乳胀(一)，无口口苦，胃不好，睡眠尚好，大便2次/天，腐烂，小便的情况。

既往病史： 94年发现胆囊结石，未予进一步治疗，96年发现卵巢囊肿(部位不详)，未接受治疗。过敏史：否认药物、食物、过敏史。

其他情况(个人史) (月经婚姻)、家族史等) :足月顺产史： 13岁初潮，平素月经规律，28—30天潮起潮落，5~7天干净，经量中等，颜色鲜红，有痛经(一)、血块()，经前乳胀(一)，LMP:4月4日，颜色质量相同现病史。 平时白带很少。 已婚，g2p1(95年剖腹产) l子) A1 ) 96年行人工妊娠手术，06年在本科门诊行交换手术，术后半年阴道不规则出血取环，丈夫身体健康同居，避孕工具。

个人史：长期居住在广州，无疫水疫区。 无特殊嗜好。家族史：否认家族遗传病及肿瘤史。体格检查：

一般情况： T 36.2 P 82次/分钟R 20次/分BP 100/64mmHg心肺没有异常。 主点压疼痛(-)，双肾区无叩击痛。舌暗边有齿痕，苔白腻，舌底脉郁曲，脉又重又滑。

专科情况(消毒妇女检查)外阴阴道少量发育正常，阴道分泌物浅含暗红色血渍，见宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，压痛，左侧附件增厚，压痛、右侧附件没有异常。辅助检查：

其他： 2009年2月26日性激素检测提示：

FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 700 pmol/L，T 1.49nmol/L，P 4.5 nmol/L。4月2日外院超声提示：1.子宫稍大，子宫内膜厚1.5cm，宫腔内可见衰减光团2.0X2.1cm，考虑黏膜下肌瘤。

4月6日血常规： WBC:10.110E9/L，RBC :4.0310E12/L，HGB:88 g/L，中性分叶粒细胞：85%。要求：

本病的发病特点。

中医诊断、中医证型、中医辨证分析。西医诊断，鉴别诊断。

下一个诊疗思路(包括中医治疗方法和药物) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。