陪老师诊治白癜风体会

中职

鞍山市中医院皮肤科，鞍山243000白斑是常见的后天性色素性皮肤病，症状皮肤出现局限性或散发性色素脱失斑。 本病呢皮肤、毛囊黑色素脱落所致，临床上易诊断，不易治疗。常常给患者带来很大的精神负担。 中医所说的“白驳”、“白驳风”、“白斑”等指本病。 中医认为来自感冒拍由于皮肤、气血的流失，随着现代中医药的发展，这对疾病的治疗有了新的认识。林夏老师从医30余年，在以前的10余年中从事中医全职科室工作，擅长内科杂病，近20多年来专门针对中医皮肤科室工作、医技El逐渐成熟，辨证严谨，特色鲜明。 笔者有所幸作为其学术继承者，曾与老师接诊，老师曾临床诊治过程中，擅长运用古方。 异病同治得到的东西很多。 选择2案例中，林夏老师用桃红四物汤治疗白癜风临床经验。1例

病例1刘某，女，70岁。 2008年7月21日初就诊。 主诉：颈部白色斑块3年。 病史：患者于2007年7月月颈白色斑块，因治疗不及时，累及躯干、双上手脚。 发病3个月后就诊，诊断为“白癜风”。 使用刺激素类和中药间断治疗效果不佳。 否认药物过敏史慢性病史。 检查：颈、上肢、躯干散在分布指盖至金钱硬币大小为白色斑块，部分边缘模糊，部分白斑周围皮肤色素加深，中央可见白色无毛生长。 舌红苔少，脉搏细。 西医诊断：白癜风。 中医诊断：白驳风(肝肾虚证)。 行活血化瘀、补益肝肾治疗。 处方：桃仁10 g、红花6 g、当归12 g、熟地12 g、赤芍12 g、川芎10 g、澍12 g、旱莲草12 g、菟丝子15 g、北沙参12 g、白术10 g、无花果12 g、自然铜(另包先煎) 10 g、甘草6 g。 每日1剂，水煎服。 配合中药外用，处方：补骨脂80 g、菟丝子80 g、白芷30 g，中药研末后加入乌桕梅15 g，白酒适量浸泡后取液，每i00 ml加入地塞米松40 mg，外用，每日2~3次。 涂药后适度阳光照射，皮肤发红，出现针尖大小丘疹或丘疱疹为佳。

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浅红苔薄白，脉细，仍坚守原角化裁断治疗。 不会去原来的地方加入花果、黄芪12 g，连用14剂。 七诊(i0月17日)诉：皮损处灰褐色点状色素持续增加。 体检：见颈部白斑明显减退，白斑处粟粒至芝麻大小皮岛多，舌淡红苔薄、脉细，仍维持原角化治疗。 去丹皮，补骨头脂质10 g，每日l剂； 连续使用14剂。 九诊(10月15日)诉：自觉白斑皮岛持续增多，效果显著。 体检：颈部白色斑大部分消失，四肢白斑可见大量皮岛生长、舌质淡红苔薄白。 半个月后复诊，中药改为隔日1剂，服3剂月，用中药涂抹。 2009年2月复诊，颈、上肢，白斑消失，胸部仍有少量白斑，但明显好于治疗前转而自觉地高兴。病例2开某，男，28岁。 2008年7月2日初诊。主诉：手足白斑6年。 病史：患者于2002年2月双手背面出现白色斑块，后加重，双足部和背部出现白色色斑块，同年诊断为“肢端型白癜风”。 给予糖皮质激素联合光化学治疗，虽然有效，但病情仍在反复。 之后，在里面经诊治，清热凉血祛风祛斑类药物效果不理想。

之后，在林夏医生的门诊寻求治疗。 检查：见双手、双脚、背部从豌豆到硬币大小的白色斑块。 皮损处可见白色无毛生长，白斑周围的色素变深。 舌暗，红苔薄，脉深。 西医诊断：白癜风。 中医诊断：白驳风(气滞血瘀型)。 给予活血化瘀，疏肝活络治之。 处方：桃仁10 g、红花6 g、熟地12 g、当归15 g、川芎10 g、赤芍12 g、丹皮12 g、郁金12 g、柴胡10 g、无花果12 g、自然铜30 g (另包先煎(、丹参15 g、旱莲15 g、北沙参15 g、甘草6 g。配合中药外用，同病方案1。三诊(8月1日)示背部白斑可见少量黑色毫安生长，双手及双足部皮损白斑出现淡红色或少量针

头大小为褐色皮岛，舌脉相同。 我被老师说了，患者联系了很久，很难速效，少病，守原办法，力求进步。 五诊(8

月15日)主诉：检查背部、双手及双足部可见黑色无毛生虽然时间很长，但自觉四肢无力，出汗。 舌淡红苔薄白，脉缠弦软弱。 医嘱：自汗表虚卫气不实，四肢无力实脾虚四肢未充填者，须用桃红四物汤配合玉屏风散加减治疗万方数据320堕胎盒堡全部！ 生下来！ 旦笙！ 金枪鱼罐头！ 塑料明星！ 塑料！ 丛！ 沃思堡第二天丝生！ 缓冲成形！

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2证治悟

2.1病因病机

林夏老师认为，纵观当下厌世的诸论，本病有很多“感冒相搏、气血失和”立论值得借鉴。 但在当今社会提出了变迁、人文精神、物质状况的异同、白斑系七情内伤口，肝郁。 肾虚为本，以感感冒、受皮毛束缚为标准，内外邪相合，身体气血流失，脉络流失头发出来了我病了。 由于容易导致气血亏损和气血淤滞，皮肤出现营养不良目前色素脱失，加之病程较长，可累及肝肾两污、肝郁肾虚，阴精损伤或久病失治，瘀血纠缠，不能濡养肌肉酸痛使病情恶化。 总理的病因病机可以归纳为七情内伤，肝郁。 肾虚，感冒累及肌肤，气血亏虚，瘀血梗阻因压力而发病。2.2辨证与用药特点

2.2.1病证结合，确定治则林夏老师根据白癜风的发病特点和病因病机分析，建立了桃红四物汤为本基础性疾病根据临床辨证分型的不同而增减。 例如：气血两虚型可加党参、黄芪、鸡血藤、白术等； 气滞血瘀型可加入丹参、郁金、苏木、降香、柴胡等； 肝脏。 肾损虚可加入莲子、枸杞子、女贞子、北沙参、黄精等； 脾胃虚弱模具可加入茯苓、山药、白术、砂仁等。 桃红四物汤开始上来了《医宗金鉴妇科心法要诀》、具有养血活血祛瘀之功，最初被医师推荐为调经之要，主治医师为气滞血瘀所是月经不调和痛经的原因。 明代的陈实功著《外科正宗》日：“紫白斑病，一体两种，紫因血淤滞、白因气滞，常累及热体风湿，导致毛孔僵硬。 血气方刚根据行”。 林夏老师利用两病“气滞血瘀”病机的同一性活用古方，用桃红四物汤治疗白癜风，实属异病同治的体现。 现代研究表明，桃红四物汤能使酪氨酸酶活性增强，促进黑色素合成，可提高白癜风的治疗疗效。2.2.2疏肝补肾、探源求本林夏老师对朱评价很高仁康前辈对本病的见解是，朱仁康前辈说：“关键。 肾不他说：“脚、毛皮得不到滋养，会长斑点。” 白斑是典型的皮皮肤科心身性疾病、长期七情内伤，意义重大有精神创伤、工作紧张、感情变化等郁滞，

此外，患者长期疾病失去治疗，损伤肝肾，造成精血牛化不足，并蓖麻子的病情进一步发展。 在临床处理过程中，应注意配合不够肝补肾二法的应用，在不完全町缺损如个案l，高龄肾虚、加以弥补。 肾脏； 情况2、年轻气盛，配合疏肝。 养血活血祛瘀以郁治法为基础，随证而变，以资达到肝郁解和压气机条达、肾精充、肝盘自旺，经其皮毛，得血濡目染，从而促进脱斑的消退。

2.2.3结合现代中药研究，提高疗效的现代医学研白癜风发病提示微量元素缺乏、免疫功能异常虽然与等渗有关，但毛巾草药中也有很多可以应对的药物。有效果。 富含微量元素的药物，如自然铜、珍珠母、桑叶等； 如调节机体免疫功能的药物党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝等。 针对上述分类，林夏老师主张辨证分析后选择使用，组方方面，不分内无论是服用还是外用，都可以充分体现中医的辨证论治和当下中药药理的运用思路。(2009—05—13定稿) () ) ) ) ) )。万方数据