经方皮肤科的应用
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(2006-06-29 21:36:27 )转载分类：方剂
伤寒处方严谨，疗效高，受到历代医家的推崇。 作者在临床上研究了《伤寒论》，将经方用于皮肤病的治疗，每次都取得了奇效。 现列举一些例子，供同行参考，并结合个人学习心得。一.熟记经典遵循经旨使用经方，必须熟记各经典原文，深刻体会其含义，见证为方。 方与证、前贤刘渡舟认为：“《伤寒论》的核心，也是打开大门的钥匙。” 经方大师胡熙恕也认为“方证是辨证论治的前沿”。 因此，临证用经方一定要学会抓住方证，方证是规矩，是定法，不能违背。
事件一：马，男，60岁，2005年7月9日初诊。 全身泛红的风团伴瘙痒三天。 就诊前曾在外院用西药抗过敏治疗无效。 现躯干、四肢出现红色风团，瘙痒严重，口干烦躁，无汗，无恶寒，无发热，2个即可。 舌质微暗，舌根青苔白，厚腻，脉微浮。 诊断为急性荨麻疹，处方如下。 1 .大青龙汤：麻黄8g、桂枝7g、杏仁8g、大枣10g、生石膏45g、炙甘草5g、生姜2片。 1剂，水煎温服，服用后嘱避开电风扇、空调，宜在家休息等待，略有出汗。 2 .桂枝加葛根石膏：桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、大枣10g、生姜2片、葛根15g、生石膏40g。 一剂。 第二天，我叫他用水煎服。 像以前一样咽气。查体：风团瘙痒明显减轻，恶寒消失，心烦意乱，口干，多饮，小便少，不流利，舌暗，舌前无青苔，根黄厚剥，脉细微浮。 处方以五苓散合猪苓汤加味。 猪苓10g、茯苓12g、泽泻15g、白术10g、桂枝10g、滑石15g、胶7g (煨化)、苡仁30g、荆芥10g、白蒺藜15g、炙甘草5g。 3剂，水煎服。三诊：风团不再起，瘙痒消失，只夜轻痒，口干明显好转，小便通畅。 舌苔少，脉细，略绷弦。 用桂枝和葛根汤3剂凝固治愈。
《伤寒论》第38条)太阳中风，脉浮发热，恶寒身痛，不出汗烦躁者，大青龙汤主之； 脉弱，汗出恶风者，不可服之。 服则反之，警惕肉。 这是相反的。 '该案患者主诉风团瘙痒，主证无汗、寒战烦躁、脉浮浮，为大青龙汤方证，故用之； 如果出汗有狂风，脉搏不浮微弱，大青龙汤就不能沾唇。 “穿了衣服就倒立”，这是规则。 为什么只喝一剂大青龙汤就换桂枝和葛根汤？ 另外，也是遵循那个煎服的法律。 “饮汗者，止后服。 如果穿了衣服，汗多死了阳，然后空虚，刮起了坏风，心烦意乱，睡不着。' 笔者预期一剂能出汗，患者已60岁，不可再给药，必归桂枝汤类方继之。 这也是定法，不能违背。 二诊时，口干多饮，小便不利，脉浮，五苓散证自不必说。方案二：吕，男，21岁，2005年3月17日初诊。 发热3天，丘疹、水疱2天。 曾在外院诊断为感冒，打针吃药治疗，发热略有减少，但逐渐出现水疱。 现颜面、躯干、四肢多出现丘疹、水疱，部分结痂。 发热、体温测量38.4，发冷、出汗，感到非常无力，意识模糊，摇摇欲坠。
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《伤寒论》少阴病篇第303条(少阴病，得之二三天以上，烦闷，不能睡，黄连阿胶汤主之。 )。 据了解，黄连阿胶汤邪进少阴，烧伤阴血，邪热心烦，心烦意乱，失眠。 但是，中长期红斑瘙痒性皮病对这个事件也有效吗？ 关键是仔细诊察其内在病机是否一致。 黄连胶汤反映的病机关键在于生物体内隐血消耗，心潮澎湃。 那么外在的症候呢？ 既可以心烦失眠，也可以是体表皮肤因隐血消耗而未湿润的枯燥、瘙痒、红斑。 所以虽然表象症候不同，但内在病机一致，所以很有效果。 日本汉方家大冢敬节先生在《汉方治疗实际》中路说：“本方目标：出疹子主要见于颜面，隆起程度低，不明显。 手指抚摸，稍粗糙，发红干燥，发痒少，糠状皮屑脱落，刮风或阳光照射会加重者。 '即该方应用于皮病经验总结。方案四：杨，女，51岁，2005年5月13日初诊。 系统性红斑狼疮(SLE )病史13年。
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五诊，2005年7月15日。 关节痛完全消除，无其他不适，精神好。 将泼尼松龙改为5mg/天。 前方中继服，现在还在观察中。
(柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条)伤寒五六天，已出汗恢复。 胸胁满是微结，小便不利，口渴不呕吐，而头汗，寒热往来，心烦者，此亦未解。 (柴胡桂枝干姜汤主之)。 治热郁少阳，枢机主教不利，水与水兼饮内伏病变。 刘渡舟说，方证“有少阳热像，又有太阴脾寒，即少阳病和阴证机者”，非常贴切，便于指导临床使用。 胡熙恕同方当归芍药散治疗SLE属血虚水盛、邪郁少阳证有效。 临床观察显示，SLE经西药激素控制稳定后，常出现本方证明，按证明给药确实有效。三、无效总是分辨不清中医看病、看病、看病、参与四种看病，缺一不可。 临床上应仔细诊察，仔细收集中医症候，稍有不慎，可导致辨证环节出错，处方环节出错，最终导致临床无效。
(方案五)余)，女，23岁。 2004年12月27日初诊，皮肤反复出现红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒1年，加重泛发全身半个月。 在外院诊断为湿疹，中西药多次治疗无效。 余生在温清饮中加入荆芥、连翘、苡仁，3剂不得使用。 二诊采用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减、4剂，配合抗过敏西药无效。 之后，患者请他治疗。 给与西药几种抗过敏和清热解毒、利湿的中药，都不见效，皮疹瘙痒更大。 四诊的时候再来找别人治疗。 在不遗余力的就诊，仔细询问，全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈，伴刺痛。 四肢皮疹尤甚，伴肿胀，发热，略有渗出。 感觉有点恶风，有点汗，口干舌燥多喝，口渴，身体沉重无力，心烦意乱，晚上睡不着，食欲不振，两班还不错。 月经没到，肚子有点胀，舌头薄，苔白腻，脉搏有点浮。 至此，余恍然大悟：此五苓散方证也！ 然后将五苓散与猪苓汤合并后的处方：猪苓12g、茯苓30g、泽泻12g、苍术12g、桂枝10g、苡仁20g、滑石15g、阿胶9g (煊化)、益母草15g、香附6g。 两剂。 消炎止痒洗剂(我院自制)外洗，不使用任何西药。 2天后复诊，皮肤瘙痒和四肢肿胀均好转，口渴和饮料明显减轻。 后保守治疗半个月治愈。该事件初诊、两次就诊均未经过仔细检查，导致辨证不准确。 温清饮(四物汤和黄连解毒汤)宜里热盛兼血虚； 乌蛇驱风汤适合风热盛在表里。 这件事实际上是热得进去喝的证据。 《伤寒论》第71条)太阳病，出汗后大汗淋漓，胃里干涩，烦躁难眠。 脉浮，小便不利，微热口渴者，五苓散主之。 '第72条)出汗、脉浮数、烦闷者、五苓散主之。' 其证微寒、出汗、不渴、心烦、失眠、脉浮数等均为辨证论治(无明显小便不利，但五苓散证明)。 故中医临证，药不抵鸾，必辨证尚不详尽，方不对应，须重诊，特别注意问诊。 听说本案正是“烦渴多饮，饮不解渴”方悟而得五苓散方证。 如果不问详细，问得不好，往往会漏掉出示处方证明的重要信息，导致处方药无效。 另外，从这个事件中，我们也看到了识别使用处方是治疗的有趣的一面。 过去，汉方家矢数道明对中医的醉酒诊断既是治疗，也是善用中医！