一线医生眼中的医疗改革。
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新浪博客2013-11-22分享
八大三中全会审议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》 (以下简称《决定》 )，提出“建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。 ”他建议说。 我相信今后市场经济体系将成为医疗改革的重要方向。经过几十年在中国教育医院、基层医院、美国和日本医疗机构的工作和生活，本人深刻体会到了我国医疗体制的利与弊，以及医疗改革的困难。 本着对国家、对人民、对医务人员多赢的思路基础，现提出个人建议，供同行和医改决策者参考。
一、中国是十三亿人口的大国，相对资源不足，国家全包式全民医疗显然不现实。 为此，国务院提出的完善和促进不同需求各级商业医疗保险，提高质量的医疗服务体系(国发) 2013 (40号)。 我非常拥护，但我建议。 1、个人缴纳医疗保险部分应税前扣除，属于合理避税； 2、将干部医疗保险纳入商业医疗保险，国家为公务员、离退休干部缴纳不同档次的保险金。 这样，完善了商业医疗保险，消除了干部医疗消费的后顾之忧。 另外，由于有保险公司的支付，必然会消除目前干部医疗实施中的过度医疗，避免国家不必要的支出。 这将逐步降低国家综合性全民医疗的比重，减轻国家负担，促进高质量医疗的发展，推动健康产业对GDP的贡献。二、国家和地方政府应当投资自下而上的全民医疗，将资金用于用户。 自下而上的全民医疗资金来源必须从精简卫生行政机构和调整投入方向上寻找。 为了市场经济，必须有医疗消费，社会资本为这个消费者服务。 因此，建议： 1、政府应根据市场经济发展程度逐步减少医院建设等投入，逐步扩大社会资本建设医院，调整政府投入方向； 2、精简卫生行政机构人员，减少不必要的审批、审核、审批，节约政府开支，资金用于自下而上式医疗保险。三、理顺医疗价格，有利于降低医疗费用。 我国的看病其实不贵。 因为服务费很低。 真正贵的是特殊的检查和器材、进口药和消耗品。 众所周知，医疗用品有很多流通过程，但原本医疗用品的定价就已经考虑到了这个因素，医疗用品可能会变得昂贵。 进口医疗用品还必须支付高额关税。 最终这些价格转嫁给了患者，看病变真的很贵了。 因此，建议： 1、政府从减少流通入手，重新理顺医疗价格，鼓励医药公司直销，降低成本，最终降低零售价格，杜绝商业贿赂。 公司直销后，轻易审计公司，即可得知其院长、主任受贿2、进口医疗产品，由国家统一购买免税，直接销售，大大降低了零售价格，使患者最终受益。 由于国家统一采购，数量庞大，外国制造商必然会降低进口价格。四、针对看病难，我观察了以下问题。
1、由于就诊费用医保问题，医院可能存在收不到费的风险。 按项目分别排队收费。 因为没有一站式收费，所以看病变难了；
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3、医政方面的过度管制，加重了就医困难。 像20年前的公社卫生院一样可以看到肺炎，可以做阑尾炎一样的急性腹诊手术，一般可以顺产等。 目前公社卫生院是一个有实绩的空机构，由于没有人才，根据基层药物制度也不允许开很多药。 医疗保险费用不是根据合格医生的服务支付，而是在医院一级支付。 基层医院医生收入无法保证，造成人才短缺，结果导致患者不得不去大医院，加重就医难度。4、分级医院评审人员人为引导患者大量涌向三甲医院。 因为政府说这是家好医院，那是低级医院，让患者都去大医院。 结果，很难就医，又会在大医院看小病；5、各级医院政府职责不明确。 既然有三级医院，其三级医院的职责就要研究疾病的防治、标准的制定、合格医生的规范化培养、疑难复杂疾病的诊治。 二级医院应成为诊治常见病多发病的主体。 一级医院应该是以全科医生为主的初级防治机构。 但是，各级医院职责的不明确，加上医生职称评定的制约、薪酬体系的不合理、医生自由执业的限制，医院两极分化、医生工作量和诊疗水平的两极分化，造成了巨大的医疗人才浪费；6、大医院为巩固医疗垄断地位付出了巨大努力，没有尽到培养合格医生的职责，反而从下级或地方医院挖人才，满足他们的无限扩张和垄断地位；7、少数大医院稍有特长的老年医生因医术垄断地位，不愿认真教下级医生，担心未来医生会成为自己的竞争对手或杀手。 因为有一位年轻的外科医生做了五年没有主刀的中度手术，年轻的医生只好另寻出路。建议的对策：
1、规范住院医师培训制度，提高各类医师核心职业能力，保证“标准化独立医业”，缩小医师执业水平差距。 国家实行统一的训练标准(core curriculum )和训练基地(residency program )认证和监督，建立完善的评价体系。 具体做法可以效仿美国的ACGME。 大学附属医院必须承担这项任务。 住院医生的培训费用由政府和医院共同承担。 大学附属医院获得的利润是努力工作的廉价医生和额外的教育补助金。 大学附属医院医生的利益是冠以教授的角色，获得部分教育工资。2、取消医师高级职称评定。 美国和日本没有医生高级职称的评定，只有医生证书和执业资格。 医疗保险由医生资格支付，而不是医院水平。 根据国情，已经执业的医生可以将主治医生作为完成住院医生培训制度后可以独立执业的标准。3、根据国情开放和提高全科医生执业能力和执业范围，完善基层医院诊疗水平。 大医院的医生经过适当的培训，可以从事全科医生的工作。 对于有资格的专科医生或退休的专科医生，如果希望从事全科医生的工作，可以通过适当的考试，成为全科医生。 基层医院的专科医生在研修据点接受了短期研修后，开始作为全科医生工作。
4、取消现行医院分级审批，改为普通医院、教学医院、研究型医院。 普通医院以诊疗为主，医生按诊疗情况报酬，医生不必为高级职称发愁。
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