分析对病理诊断局限性的认识及应对策略

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【摘要】目的：正确认识病理诊断的局限性，科学应用病理诊断。 方法：结合临床实际，分析病理诊断误诊的主要原因和误认的危害，并提出改进建议。 结果：由于疾病自身的特殊性、送检和诊断条件、方法本身的限制和操作主观因素导致病理诊断错误，过度依赖的病理诊断准确性效果往往适得其反。 结论病理诊断不是万能的，存在偏差，应加强病理诊断的基础性工作，注意正确宣传和解释，做好临床医生的配合，力求诊断结论客观。 【关键词】病理诊断界限； 判断； 误诊、病理诊断的改进一直被认为是权威诊断，但也有“迄今诊断疾病最可靠的方法”、“终诊”、“疾病诊断金标准”等说法[1]。 在这样的论断下，病理诊断的作用和准确性被无限夸大。 其实，任何诊断都不是完美的。 特别是近年来，各种内镜检查和活检技术、细针穿刺活检技术的发展及其在临床上的应用，导致标本越来越多，诊断越来越困难，病理与其他医学检查技术一样，也出现了无法明确诊断和诊断的偏差。

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一是疾病的发展变化影响判断的准确性，各种疾病都有逐渐发展的过程，部分疾病早期病变表现不充分，病理变化不典型，难以准确判断。 例如肺部黏膜相关淋巴组织交界区b细胞淋巴瘤在疾病早期就很难与良性淋巴组织浸润(或淋巴细胞间质性肺炎)相鉴别； 但部分疾病晚期由于脏器组织结构重建，仅凭组织切片无法准确判断原发性肺炎。 例如各种间质性肺炎晚期肺泡重塑形成蜂窝肺，缺乏特征性组织结构，难以确定其原发性是何种间质性肺炎。 二是病理变化影响判断准确性。 同一疾病有多种临床症状，同一症状见于多种疾病，同样一种病理改变也见于多种疾病，给疾病的诊断带来困难。 例如肺巨细胞肉芽肿可见于结核、结节病、恶性肿瘤、霉菌感染等多种疾病，仅凭活检标本可见巨细胞肉芽肿很难明确诊断是哪种疾病。 第三，疾病异质性影响疾病的正确判断，即使是同一疾病，不同区域多表现为不同的病理形态，如卵巢粘液腺癌，不同区域分化程度差异较大，部分区域形态学表现可能完全良性，如取材不完全，尤其是术中冰冻切片1.2送检切片质量不高的影响

在病理诊断中，许多病理切片采集部位与诊断结果密切相关，切片采集不当会给病理诊断带来很大困难，甚至导致无法诊断。 如肿瘤较大，中央区域缺血坏死，穿刺活检组织均为退行性坏死组织，缺乏特征性组织学特征无法诊断；

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病理形态学中，模糊集的客观原型普遍存在。 正常组织与炎症、瘤样增生与肿瘤、同一储备细胞起源的不同类型肿瘤之间、同一类型肿瘤的良恶性之间及分级、型、期的区分没有绝对界限。 现有的病理诊断方法并不都能得到100%的准确判断。 部分医院特别是基层医疗机构受检查机构手段限制，目前尚不具备完整开展病理诊断的条件。 例如，制作病理切片采用完全原始的人工操作，很难制作优级片，有的医院只有光学显微镜，分辨率太差，容易出现技术判断上的错误。 虽然新技术的不断推广为提高病理诊断的准确性创造了非常有利的条件，但新技术的应用犹如一把双刃剑，但也有病例因错误理解和盲目自信而出现假阳性或假阴性诊断[3]。 1.4操作人员素质过低、责任心不强，会导致诊断错误

病理学内容广泛，疾病病理变化复杂多样，且病理学发展快，知识更新快，对病理工作者提出了较高的素质要求。 在偏远地区，一家医院可能有一名病理工作者，也可能中途跳槽，没有经过正规培训，经验不足，外出交流机会少，其素质很难保证病理诊断的质量。 马虎大意，得出似是而非的结论，进而导致张冠李戴，错误百出。