夏桂成运用理中汤治疗上热下寒证提取

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南京中医药大学(江苏，210029 )邹奕洁指导夏桂成谈勇关键词：夏桂成名医经验理中汤上热下寒验证方案临床上部分慢性妇科疾病病程长，久治不愈。

此外，部分患者由于素体不足、后天失照，出现郁、热、痰、抑郁之变，逐渐结果者不灭，弄虚作假者越来越亏。 如崩漏久病，带下淋漓、腹痛间作等。 由于脏腑病位广泛累及心、肝、脾、肾，病性虚实相兼，寒热错杂，其妇科主证与全身证候有几个矛盾，使医生在使用处方药时非常为难。恐怕会犯下“虚虚实实”的禁忌。 夏桂成教授医坛耕五十余职业发展，经验丰富。 笔者有幸从教，治疗妇科寒热错案杂，尤其是上热下(中)寒证，我很感觉。 一碗中华汤精心剪裁，用于复杂事件，治不同病，殊途同归。 现在夏教授治疗这种病证构想，提炼出与优秀专家共勉。案例示例例1崩溃事件

池，女，48岁。 1998年5月3日初诊。 主诉：月经量增多、紊乱，反复发作1年，加重1个月。 这一年月经量多，时有下，一个月前阴道出血，时有量

如果经常溃烂，点滴就不干净，一开始视紫红有血块，其次颜色浅无阻塞。 没有腹痛。 烦躁、热汗、心绪不宁、晚上睡不着，甚至会失眠。 下：出血突然增加，多如经量、面肢肿，纳谷不馨，神疲，胁腹胀，喜推，大便下垂，苔黄白有点腻，脉细弦多。 证心肝郁火，属脾胃酸冷。 调味回脾汤，浮肿稍减，大便干裂，出血

但是，减少没有停止，余病没有消除。 代之以丹题逍遥散，出现了患者腹泻，停药了。 后用理中汤加入丹题逍遥散：炮姜

3g、党参10g、白术炒制10g、黑山栀子10g、丹皮炭10g、苦丁茶10g、鹿含草30g、钩藤15g、紫贝齿10g、茯苓10g，川断10g，陈皮6g。 药后出血逐渐减少，转加味回去脾汤、防己黄芪汤等，连续4个周期病情稳定，健康恢复复仇。:更年期崩坏型错杂、全身症状和妇科症状

既有矛盾又有对立，临床上应谨慎识别阴阳寒热。 夏教授说本病的发病机制与围绝经期特殊的内在生理病理机制相关关：即肾中精气渐衰，天癸竭，心肾不济，心肾水尽上承，你脾气暴躁；

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对于患者肾中阴阳失衡、气血失调、冲击不确定，夏教授采用温清并用、补泻兼施法，一方面清心肝郁火，直折上热； 另一方面，温运将在后天协助中阳弥补先天上，化湿与祛瘀同时并存。 这件事初步计划回脾汤方加丹皮、山题、归脾汤具有健脾活血、引血归脾之意，常用心脾两虚、脾不统血崩漏，尤其是出血后期止血功效，本证欲归脾汤止初期量多血，力不足；元方以益气之参芪为君，无视患者脾胃虚寒之存是的，不放辛温的东西就不能消除寒冷。 另外，只有丹、栀子因解肝郁炎，药力较轻，疗效不佳。 二诊改为丹题逍遥散，但寒战伤脾，患者不堪。 毕竟合情合理汤小制，平寒热。 方中丹、栀子、苦丁茶苦寒清潟君相之火、炮姜、党参、炒白术、茯苓温中健运、助统拍功，化湿之力。 “出血时，应审查追究原因，制止塞流为血”，重用鹿含草，清热化瘀止血，潜钩藤平肝阳、紫贝牙重镇安神，川断补肾固本，陈皮健脾助运。04—2003年第四期

1995-2005 tsinghuatongfangopticaldiscco .Ltd. All rights reserved。全方共奏阴阳，起到活血通络、止本崩之功。例21腹痛事件

马，女，41岁。 2002年5月12日入院。 主要诉：下腹部疼痛1个月。 一个月前发病，劳累后突然双侧下腹胀痛，伴尿频、尿急，外院诊断为“急性”尿路感染”给予左氧氟沙星治疗3天后尿频急剧减少很轻，下腹部还在膨胀。 4月20日来我院门诊就诊因“急性盆腔炎”，给予头孢他啶、甲硝唑、妇乐冲剂后，疼痛没有明显缓解。 门诊拟收治“亚急性盆腔炎”入院。下腹部疼痛，白带量大，泛黄，腥臭，口干苦涩，食欲不振，晚上还便宜，但便秘严重，小黄正常。 发病以来无阴道有规律地流血，没有发热。 末次月经：本月2~ 7日。 妇科检查检查：外阴3360已婚经产仪式，阴道：开通。 宫颈：很光滑。 宫体：前位，正常大小，有压痛。 附件：右侧增厚，压痛，左侧没有明显的异常。盆腔炎的第1端加减(红藤、败味噌草、蒲公英、丹皮、苍术、白术、三棱、莪术、泽泻、桂枝、苏木、半枝莲、穿山甲、石打、玄胡(口服、灌肠)赤藤、败草、蒲公英、乳香、没药、皂角刺)，5天后下腹胀痛轻盈，白带还多，色泽黄味腥，口干苦涩，前乳胀大，令人困扰躁状，大便，舌质紫暗，苔黄饱，脉滑。

夏教授查房时，追问病史：次，多次出现经前出血。

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像草和蒲公英一样，清热，减少湿气，改善空气，使之更容易生存。 五剂后效还不显眼。 舌苔白腻，根黄，舌质紫暗，边有齿痕，

白黄，脓性，量多，口干苦，辨证为湿热蕴结。气滞血瘀兼有，方证似合，而无差别地使用它，是其情缘是什么？ 追问病史，发现患者有湿热蕴结者，为阳气不足之身，后者在前者主要症状的掩盖下未明，经久经耐寒，救火后阳气破缺，脾阳不足，湿不化。湿热笼罩，为患者愈发肾阳不足，命门之火小，无事蒸水潮湿，潮湿浑浊，病一定很难治愈。 夏教授果断改方，附子理中汤化裁，加入黄连3g、荆芥10g、木香3g，轻心火，疏肝解郁，一味附子大辛大热，温寒冷缓和后，可以进入肾脏。 “寒淫胜，平以辛热”“素(问题至真大论》)。长身体

《丹溪心法》有云：口疮服凉药不愈者，为中焦虚……用理中汤。 所载“中虚之口内炎”也属上热下寒证，你知道有古人验证的不适感。 理中汤从《伤寒论》出来，由人参、干姜、甘草、白术组成，温补并行，药以少力专。可以去除寒气，恢复阳气，恢复中气。 程应旎云：“理中者、以谢理之功，期待中焦中阳。 “现代药理研究中：本方法可增强小鼠抗寒能力、镇痛作用，拮抗肾上腺苷回肠运动抑制乙酰胆碱引起的回肠痉挛吸引人。夏教授常用理中汤治疗脾肾虚寒某些复杂疾病

证明，众多的有效检验，其神秘之处一在于选人之精，二在于识别证据的标准。 关于崩漏事件，寒热众所周知，但只要查明阴阳，选择方法用药有失偏颇，仍有可能失败。 错在千里，弃脾易理可见选人之精。 急性期盆腔炎宜清湿热，慢性期宜补正气，清湿湿热腹痛

但仍以湿热为主要表现，脾肾气阳已损，护理不可忽视。苦寒清热用辛温补可见辨证标准。 夏师经常教：“病情可以随时变化发展，要根据病程逐步发展综合分析，不辨八纲，一味以热治寒，以寒治热，鲜不破坏事情。 “苦寒克伐的东西要数手下。理中汤方小药精、谢理中焦同时送还其他药组还剩有更多的配合空间。 裁剪使用时，必须清楚识别脏腑寒热偏热，只有让药性寒热归各经，上下并重，才有可能有标本兼治之功。

(受理日期： (2002- 11- 12 ) )。欢迎投稿订阅14—

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