住院诊疗质量管理和持续改进实施方案

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根据医院医疗质量管理委员会质量管理实施方案的要求，结合科室实际，对我科住院诊疗质量管理和持续改进制定本方案。一、成立“科室质量管理小组”，人员由科室主任、护士长、质量管理医生、质量管理护士等人员组成。二、质量管理小组对我科质量管理负总责，科主任第一责任人。三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开办的诊疗项目，开展新技术须报医院批准。

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1 )新患者应由值班医生或经办医生及时就诊，询问病史、体格检查、辅助驾驶检查等。 应在8小时内完成首次病程记录，进行初步诊断，制定治疗方案，24小时内完成住院记录。2 )认真执行三级医嘱制度，对诊断不准确、疗效不佳，需要及时组织讨论、会诊，告知患方意图的，及时告知并签字。

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七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。八、每月或不定期召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，结合医疗质量安全和绩效奖惩，保证更好的医疗质量安全，让患者放心、满意。医疗质量安全监测指标参考医院质量管理实施方案。)科学质量管理小组2012年5月10日