静脉输液技术学校及安全目标

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导管前端到达上下腔静脉或右心房者是中心静脉导管。

其他都是外周静脉。静脉输液技术的种类外周静脉置管针外周静脉穿刺是指导把管子放在手臂、腿或头皮静脉内使用短期导管放置时时间是3-5天

穿刺时必须执行无菌技术技术电脑

• PICC导管是外周的腕部静脉插入前端到达中心静脉最多放置一年穿刺时必须执行无菌技术技术

静脉输液技术的种类中心静脉导管：非隧道导管、穿刺点为大静脉例如：颈部腹股沟或胸部放置时间最多为1个月穿刺时必须执行无菌技术技术

隧道式导管：

(Broviac，Hickman )隧道导管从胸部插入因

放置时间不确定，普通如果有感染就考虑拔掉外科手术插入和操作必须实行无菌技术静脉输液技术的种类• Port-A (皮下植入式导向器管子) :

一般从胸部插入

放置时间不确定，普通如果有感染就考虑拔掉外科手术插入和操作必须实行无菌技术骨髓窦内穿刺(IO ) :io穿刺针从胫骨内侧在表面平整的地方插入胫骨粗隆下1—3厘米放置时必须执行无菌技术技术操作必须在24小时内拔掉静脉通道的种类

外周静脉通道：头皮钢针、留置针、中长导管(midline ) )。非隧道式(nontunneled )中心静脉导管，如锁骨下静脉(颈内静脉导管(股静脉导管)。电脑

隧道式(tunneled )中心静脉导管，例如聚酯制Hickman导向器管路、导管前端潜行于上腔静脉，后半部分潜行于胸壁皮下。完全植入导管：输液端口(Port-cath )，其他操作与隧道式相同。另外用手术方法将输液港置于前胸或腹部皮下，同时将注射针刺入输液港，建立中心静脉输液通道。选择穿刺工具

在满足救治或输液治疗需要的前提下使用最短、最细、最少腔的输液管。

需要长期、间断使用血管通路的患者应完全使用植入式导管选择于需要频繁且连续使用的患者使用PICC或隧道式中心静脉导管更合适。静脉治疗护理的安全质量目标(2009年度广东省中期评价标准要求)严格执行目标一：检查制度，防范输液患者、药物发生错误

1 )编写并执行输液不良事件报告，护士知晓并自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。2 .严格执行双核查制度，核查患者时至少采用两种以上患者身份的识别方法。3 )持续季度质量改善，发生输液不良事件及时进入分析行。

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3 .创新技术：条件允许的尽量使用超声引导下PICC穿刺技术。开设PICC导管专业门诊，提供专业技术。成立PICC质量管理小组，每季度召开会议，继续改善质量。根据《临床护理文书规范》使用PICC专科护理单。目标：高危药物安全使用1 .有制度，有安全防护指南，对护士进行相关培训。2 .调配中心集中调配。 没有调配中心时，使用垂直流生物安整体橱柜的制作。3 .高浓度电解质、细胞毒性药物等高危药物单独保存放置，标识很明显。

4 .患者使用强刺激性高危药物时，床边必须挂“抗外渗安全”警告”标志有预防药物外渗的预防措施，药物外渗的应对措施使用应急预案、药物外渗专科护理记录单。5 .强刺激性高危药物建议经静脉置管输入。 如果患者拒绝必须进行告知，并在知情拒绝书上签名。

6 .药物残渣和污染药物，按有害废物处置条款执行。目标：防范和降低临床输血风险

1 .建立输血不良事件报告制度和报告程序。2 )严格执行输血双人核对制度，减少输血差错的发生。3 .实施输血治疗前应征得患者同意并签署知情同意书。4 )全血和(或分血必须是血库或专门存放血液的低温冰从箱子里取出并在30分钟内输入，在规定时间内输。5 .除生理盐水外，任何药物和液体均不得加用全血和(或)成分分成血。按《临床护理文书规范》使用输血安全护理单。7 .输血后血包应及时送回检验科保存。目标五：减少输液微粒的产生

1 .药物配置：环境符合要求，宜使用洁净工作台或静脉配置中心完成变成配制药物的工作。2 .所有采用密闭式输液，禁止开放式输液的输液管路都必须有终端过滤器。

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4 .改善安瓿切割和消毒：采用易折断型安瓿，或控制安瓿锯齿长度如下1/4周，打开安瓿前消毒折断部位。5 .加药时，避免使用粗针和多次穿刺栓，采用一次性注射器加药，严格执行单人一体，不得重复使用注射器。6 .建议使用针刺系统。目标六：提高输液速度准确性

1 .根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等配制调节。

2 .静脉输液速度一般采用手动流速控制器调节，患者时年龄、情况和治疗对输液速度要求较高的，应当用电子输液设备(包括调节器、输液泵、输液泵。 选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能定期检查设备性能。3 )加强输液巡查和床旁交接班，及时发现异常输液确保速度、输液安全。

目标：预防和减少导管相关性感染

1 .感染率标准计算方法：感染的输液通道数1,000=每1000根导管日静脉输液通道感染数导管天数合计医院应定期进行导管感染率监测。2 .严格执行无菌技术。

3 .中心静脉置管时，应实施最大限度的无菌屏障。4 .实施操作前后，严格执行手部卫生。5 .进行静脉穿刺及导管维护时，必要时进行皮肤消毒，正确使用材料。

6 )肝素杯(注射口消毒：须用力擦拭，完全晾干后方可连接注射；肝素帽(注射口至少每7天更换一次，必要时随时更换。7 .配伍禁忌的药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液给药，间隔给药然后用正压脉冲清洗导管。

8 .制定导管维护指南，正确使用导管维护专用护理单。9 .每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续改进质量。正确选择靶点八：穿刺部位及血管通道器材

1 .明确规定穿刺部位选择原则； 因为有血栓和血栓性静脉炎的发生的风险，下肢静脉作为成人不宜选择血管穿刺的常规部位。3 .乳腺手术及腋窝淋巴结清扫术后患者，可使用瘌孔置管或其他禁忌症，上肢放置留置工具前应当咨询医生，取得依据执行医嘱。4 .血管通道器材放置侧肢体上端不得使用血压气囊和止血带。然而，它可以在导管所在的离心端使用。

目标：防止和减少护士针刺伤的发生

1 .建立安全指南、应急预案及报告制度和程序，并及时报告然后处理刺伤事件。2 .进行相关知识培训，提高护士自我防范意识和技能。3 .建议使用针刺系统。

严格按照《医疗废物处理条例》，所有被血液污染的1二次性\或铮器应抛弃在不透水、防穿刺、防开放的安全容容器里。目标1:提高PICC置管患者管安全性

1 .建立并落实健康教育和安全指导，专业护士熟练指导处理患者和导管相关并发症。

建立PICC置管患者档案，可随时查阅患者相关资料。3 .管路患者知晓导管自行维护的注意事项。4 .出院时书面告知维护注意事项、相关风险并签名知情同意：患者需要咨询时知道联系方式，医院随时可以为患者提供咨询、指导服务。5 .建立全省PICC置管维护网，让患者在生活的地方有所作为接受导管维护服务。