睾酮水平
教务一体化系统
腹股沟管扩张法在小儿睾丸下降固定术中的应用方法：卧位抬高患侧，取腹股沟上腹横肌横切口约2cm切开皮肤皮下组织，到达腹外斜肌结合膜，将腹外斜肌结合膜横切小口，露出下腹内斜肌小心切开。 即进入腹股沟内，观察精索组织，在内侧小心分离找到白色鞘壮突，观察其下无血管及输精管后，提起鞘膜小心剥离鞘膜外组织，完全剥离前不要盲目打开鞘膜囊，轻轻拉动精索向远腹股沟方向分离切开睾丸鞘膜囊，结扎精索鞘膜近端，腹膜外游离精索，精索足够长，保证睾丸在无张力下降至阴囊。 通过腹部小切口置入中空的22号尿道扩张器(前端放空)，通过腹股沟管、外环口，向阴囊按压。 阴囊外小切口分离皮肤和肉膜外形成睾丸床。 通过尿道扩张器导入钢丝，通过阴囊肉膜挤出。 血管钳夹住钢丝，在钢丝引导下通过肉膜、外圈口、腹股沟管到达切口外。 轻轻打开血管钳，使通道充分宽敞，游离睾丸无张力导入睾丸床，注意精索不扭曲，促进血液循环。 睾丸和肉膜固定2针防止收缩，缝合阴囊、腹外斜肌结合膜、皮下组织。 因为切口很小，所以不用缝合皮肤，也能很好地配合。手术方法：患者平卧，取内环水平上腹直肌横切口长约2-3cm，两侧者在对侧内环水平上腹直肌旁进行用小切口，在腹直肌后面钝性地推开腹膜，露出腹股沟内环，可见精索，腹股沟管型隐睾时与睾丸、精索吻合较好且存在的疝囊均由内环进入腹股沟管，经内环进入腹股沟管钝性分离睾丸、精索、疝囊，腹股沟管内牵拉至腹壁内，缝合内环，分离精索和疝囊，高位结扎疝提囊、睾丸直视下松解、拉直腹膜上的精索血管至满意长度，向上分离可到达肾门，游至膀胱后下脱离输精管，直达精囊，充分松解，腹内型隐者睾丸可以在内环附近打开腹腔寻找睾丸，先游离睾丸精索至腹腔外，按上述方法腹膜后充分松解精索，皮下环处穿出小孔，将睾丸精索直接引至皮下，经皮下使用手指放入阴囊，钝扩张空洞，在阴囊底部切开小口，连肉也放入膜层是将睾丸经皮下导入扩张的腔内，将精索和腹固定从墙上引出的小洞，将睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜之间间隙，最后分别缝合腹壁和阴囊切口。
1.2方法气管插管全麻，仰卧位，必要时抬高下肢15~20。 按压耻骨联合上方排空膀胱，或手术中必要时留置导管。
教育部职业教育与成人教育司
直视下置入5mmtrocar，中流量(进气量1.0(1.8L/min )充CO2，腹腔气压6(8mmHg ) )1mmm先探查双侧内环口，内环外露困难时改变体位抬高下肢，全身对侧15 根据探查情况确定操作孔位置，本组10个睾丸所在侧内环口4侧封闭。 一般在患侧平脐或稍下1~2cm的腹直肌外缘、连接脐与耻骨的中点健侧0.5~1.0cm放置2个5mmtrocar。 抓住钳子或吸引器的头部，使肠道向上移动，充分露出内环口、骨盆。 本组中3例膀胱排空不充分，上导管后充分显露骨盆。 在内环口至肾下极之间寻找并确定精索和睾丸的位置，特别注意髂血管以下盆腔腹膜后的位置，本组4个睾丸均位于盆腔膀胱后方。 最高的睾丸位于距离内环口6cm的腹膜后面。 离断精索血管：尽可能远睾丸切断后腹膜，游离该处精索血管，在距离睾丸近端至少1.5~2 0cm处用超声刀切断精索血管，无超声刀扎扎缝线后切断精索血管。 分离侧支循环：观察阻断精索血供的睾丸颜色。 睾丸颜色稍有变化属正常情况，明显变暗应停止继续分离等操作。 超声刀游离腹膜及配套输精管、睾丸引带形成与睾丸相连的侧支供血护具，超声刀接近睾丸时凝血持续时间短，距离输精管腹膜至少1.5cm宽。 根据输精管长度和睾丸带游离情况判定睾丸经内环或腹壁下血管下方途径降至阴囊，分离钳从腹腔内进入阴囊，切开阴囊皮肤游离于皮下和肉膜囊间隙，用血管钳从阴囊经此途径进入腹腔，引导睾丸进入阴囊皮下和肉膜囊间隙术后低流量间歇吸氧2~6小时。 静脉注射抗生素3~5d。 1例12岁高龄儿童术前使用促绒素(hCG ) 1个疗程，术后未使用该药。 其余6例均于术后3~4周开始肌内注射hCG1000IU/次，每周2次，共5周。职业教育期刊
2手术方法改良采用Surraco[1]法：使精索充分游离。 用手指从切口下端沿腹壁深筋膜深面分离至阴囊底部，在阴囊底部形成与皮纹平行的小切口，约2cm，在皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，切开肉膜仅允许精索通过，睾丸无张力、无扭曲地从中切开用缝线固定精索筋膜和阴囊肉膜孔缘3针，睾丸置入肉膜外窝。 术后不需要牵引。 Floer Stephen's手术：手术中注意不要剥离精索内组织，切断精索血管必须在输精管和精索血管吻合支上，保护输精管周围小血管。 本组1例腹腔睾丸，Fowler Stephen's试验阳性，采用该术式手术成功。 用Baven固定法：使精索充分游离后，固定睾丸下方的鞘膜或系带和肉膜，将睾丸固定在阴囊底部，在睾丸底部的引带等纤维组织上制作牵引线引出阴囊，用胶布将牵引线固定在大腿内侧。 主要由牵引线牵引引起睾丸和阴囊粘连固定，患者有牵引痛，活动受限且无可靠内固定，易发生睾丸收缩。 这种手术方式解除牵引线后睾丸容易收缩。 Denetto术式简化和改良：睾丸固定的传统方法是睾丸白膜与阴囊肉膜缝合，可能导致睾丸损伤，炎症反应和睾丸曲精管损伤，成为睾丸衰竭、患者术后出生率降低的附加因素。 睾丸下鞘膜或系带与肉膜固定后，用睾丸底部或睾丸引带1针4号线穿皮缝合，在皮肤外系在线粒上，固定睾丸，防止精索牵拉睾丸收缩。1手术方法13侧隐睾病例均行腹腔镜诊断和手术，手术方法均采用气管插管，静脉复合麻醉后采用头低腿高体位，脐下置入Veress针，建立Co2气腹，气腹压力10~12mmHg，气流量3L/min，其中将器械置入位于脐、耻骨联合中点和患侧前髂棘与脐连接中点的此孔进行相应操作，先探查精索及内环口闭合情况，再根据精索进程寻找睾丸，若睾丸不存在，探查先结束。 睾丸严重萎缩时，行腹腔镜下睾丸切除术，如睾丸存在且发育尚可，在内环口行腹膜‘一’字切开，分别游离精索和输精管，使睾丸能到达阴囊内，同时切断睾丸引带，通过腹股沟或阴囊底部切开使睾丸位于阴囊底部睾丸位置过高或精索过短时行分期Fowler-stephen睾丸下降固定术，睾丸萎缩时行睾丸切除术。1.2手术方法沿皮纹行皮下环稍上方横切口，分离皮下组织至外环口，再分离外环部筋膜，外环口白色隆起的鞘膜样组织多见，向下牵拉或不牵拉均可发现睾丸。 否则可切开腹环区腹膜进入腹腔，睾丸多在腹内圈口附近发现。 后切开睾丸鞘膜，见未闭合鞘状突起，与精索分离彻底后高位结扎，异位附着睾丸牵拉带，钝锄行分离精索周围结缔组织，使精索腹膜外进一步松弛，多为无张力或稍有张力，置入阴囊内后用中弯钳行腹壁深部筋膜深部钝行，可轻易分离至阴囊。 在同侧阴囊底部皮肤，横向切开小切口，以肉膜下钝行分离可容纳下睾丸的间隙，然后将中弯曲钳尖从阴囊内伸出，将小血管钳从阴囊底部切口导入腹部切开处，夹住睾丸引带拉入阴囊内，注意不要绞索， 将睾丸固定在肉膜下腔隙内，不压迫双侧夹筋膜切口缘与睾丸鞘膜缘缝合固定的精索，缝合阴囊部切口，间断固定缝合皮下环部精索周围结缔组织和双侧筋膜2针，避免睾丸收缩，后1针缝合切口。